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53岁女子四肢无力瘫痪在床专家16年前闯手术禁区拆线后行走自如

时间:2019-10-07 12:07来源:未知 作者:admin 点击:
我1990年开始从事神经外科专业工作。从业之初,显微神经外科技术还未普及,脊髓内肿瘤还是手术禁区。90年代初期,看到朱贤立教授切除脊髓内肿瘤的手术录像,内心非常佩服。1995年,王忠诚院士成功切除一例长达22厘米的颈胸段脊髓内肿瘤,术后病人无任何并发

  我1990年开始从事神经外科专业工作。从业之初,显微神经外科技术还未普及,脊髓内肿瘤还是手术禁区。90年代初期,看到朱贤立教授切除脊髓内肿瘤的手术录像,内心非常佩服。1995年,王忠诚院士成功切除一例长达22厘米的颈胸段脊髓内肿瘤,术后病人无任何并发症,完成了当时被认为几乎无法完成的工作,我更是惊为天人!1997年,在广州学习期间,周良辅院士到广州做一例脊髓内肿瘤手术,我有幸作为二助上台。虽是忝陪末座,也亲眼目睹了大师风采。

  博士毕业后,我到河南省人民医院工作,继续接受脊髓脊柱专业的培训。2003年五一节前几天,我们病房里来了一位53岁的女性患者,已经在外院做过磁共振检查,提示颈胸段脊髓内室管膜瘤,实体肿瘤长6厘米,加上两侧的囊性变,病灶占据了四个椎体长度,约10厘米。病人已经辗转了多家医院,都说这个部位无法手术。病人病情进展很快,四肢无力,瘫痪在床。在科主任的支持和鼓励下,我担任主刀给这个病人做了手术。手术沿背正中切开脊髓,分离肿瘤与神经组织的分界,一一切断肿瘤的供血血管,最后完整切除了肿瘤。手术中我小心翼翼,一共进行了六个多小时。令人惊喜的是,手术次日病人肢体活动就明显改善,而且一天比一天好。那个五一节也成了我此生过得最开心的假期。到病人拆线出院时,已经可以行走自如,四肢肌力都已正常。我们随访了十多年,患者生活工作都没问题,肿瘤没有复发。

  在有限的条件下,我记得他们把刮胡刀刀片掰开,消毒后用尖端锋利的刀刃切开神经组织进行脊髓内病灶的手术。

  之后的十六年时间里,我们完成了近百例的脊髓内病变的手术,效果很好。遇到最困难的病例是与脊髓紧密粘连的先天性皮样/表皮样囊肿病例。囊肿在胚胎期即与神经组织一同发育,与神经组织紧密粘连在一起,囊壁分泌囊内容物造成神经压迫。囊内容物容易清除,但全切囊壁就必须牺牲部分神经组织,造成病人术后残疾。囊壁的残留又导致病变反复复发,病人十分痛苦。一些文献报道脊髓内皮样囊肿全切除,只不过切除了囊内容物,残留囊壁薄术后复查磁共振不能显示而已。在反复的临床实践中,我们发现,部分大囊肿初次手术时豆渣样的固态内容物以后可能变成豆浆样的液态。我们在确认内容物变成液态后,在囊内放置Ommaya 囊。病变复发时,从皮下用注射器把内容物抽出来即可,避免了病人反复手术的痛苦。我们总结这类疾病的治疗方法:不可勉强切除囊壁;小的病灶,低电流电灼破坏囊肿内壁,防止或延缓复发;大的囊肿,如确认内容物变成液态,可以放置Ommya囊进行缓慢抽吸。

  2018年,美国德克萨斯西南大学医学院神经外科在他们的文章中对我们的治疗理念表示认可,文章结论把我们的方法作为治疗脊髓皮样囊肿的策略进行了推荐。这家美国医疗中心拥有七位诺贝尔医学奖获得者,拥有的院士人数超过美国NIH(国立卫生研究院)。能得到这样医疗机构的认可,我们是比较自豪的(虽然我还没去过美国)

  在过去年代里,神经外科和骨科以硬脊膜为界把脊髓脊柱病患分科治疗,硬膜外骨质部分归骨科,硬膜下神经部分归神经外科。神经外科切除肿瘤后需要钉棒固定等问题时再转骨科。随着学科的交叉融合,神经外科医生也开始关注脊柱稳定等问题。在这方面,我的同事陈航教授在颅颈交界畸形、脊柱固定等方面先行一步,做出了很好的成绩。近年来我也从事这方面的工作,并更加关注脊髓栓系、脊膜膨出等复杂先天性疾病。

  神经外科手术精细度高、风险大,也是容易产生医患纠纷的科室,需要社会的理解。神经外科医生也一直在努力,这个专业在我的同行们的汗水(甚至也有泪水)中不断进步,一个个禁区被打破,手术死亡率和残疾率逐步下降,每过几年就会有一个大的进步。正如我国神经外科的前辈蒋先惠教授鼓励我们的:“人生朝露,技艺千秋”。我们继续努力!

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